Nom, prénom

Adresse de l'étude

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Renseignement sur le logement

Surface et nombre d'étages du logement chauffé sur dalle, vide sanitaire, sous-sol

Nombre de baignoire, douche, lavabo et évier

Type d'isolation

Année de la construction et si travaux d'isolation détail des travaux

Vitrage

Type de ventilation

Année, type, modèle et marque de la chaudière

Nombre de radiateurs

Consommation annuelle en M3 pour le gaz, en litres pour le fioul.

Si une étude thermique a été réalisée par un bureau d'étude merci de faire parvenir la fiche de résultats de calculs

Renseignement concernant l'installation de chauffage

Type de travaux souhaités

Type d'abonnement électrique

Nombre de circuit de chauffage

Température maxi de chaudière constatée